Questionário sobre Farmacologia na Oftalmologia

Agora, um questionário básico sobre a farmacologia oftálmica.

1 – Quais os cuidados da aplicação de medicamentos na oftalmologia? Fale sobre as vias de aplicação disponíveis.

Deve se levar em conta na aplicação de medicamento oftálmico as barreiras do olho a os veículos usados para a solução medicamentosa. Essas soluções devem evitar que o fármaco seja muito dissolvido na lágrima e eliminado, elas ainda tem que apresentar afinidade para penetrar no órgão e provocar o efeito farmacológico da substância diluida. Usa-se via tópica para a conjuntiva e superfície corneana, sistêmica/tópica para as camadas profundas da córnea, íris e corpo ciliar e sistêmica para o segmento posterior da órbita.

2 – Que características a droga deve apresentar para agir de maneira mais eficaz sobre a córnea?

A droga deve apresentar solubilidade bifásica, ou seja, apresentar uma porção polar e outra apolar, ter baixo peso molecular e pH ideal. Deve-se também ficar atento na quantidade de solução que é aplicada sobre o olho, quando a concentração é alta, há um aumento do reflexo de lacrimejamento, com consequente aumento da diluição e eliminação do medicamento pela lágrima, portanto deve-se usar pequenas quantidade em intervalos menores de tempo.

3 – Quais as vantagens e as desvantagens do uso de pomadas como veículos de fármacos na oftalmologia?

As vantagens incluem um maior tempo de permanência da solução no local pela dificuldade de diluição pelas lágrimas, consequentemente menor drenagem, além de ser um veículo mais estável para alguns fármacos. As desvantagem são a interferência na cicatrização, interferência na visão, retenção de exsudatos, tendência à superdosagem e fácil contaminação dos bicos dos tubos, além disso é contra-indicada nas cirurgias intraoculares ou traumatismos perfurantes, pois podem causar intensa irritação. Os colírios devem ser preferidos.

4 – Como funciona e quando é indicada a via subconjutival?

É usada quando a droga necessita atingir as estruturas anteriores do olho em concentrações adequadas, o que seria dificil por via tópica. Por essa via a droga é rapidamente absorvida e eliminada pela circulação ciliar. Ela é indicada em 3 situações: no tratamento para infecções e inflamações do globo ocular, para aplicação de antimicrobianos e corticóides, para aplicação de anestésicos locais para cirurgias menores e para uso de midriáticos. A grande desvantagem da via é a irritação que pode ocorrer e a alta absorção sistêmica da droga.

5 – Fale sobre a via intracameral.

A via intracameral é recomendada para conter hemorragias ou tratar infecções graves nos segmentos anteriores do olho. Reações como lesão endotelial, formação de edemas e alterações na íris podem ocorrer.

6 – Dê o uso do antifúngico Nistatina.

Usada exclusivamente para o tratamento de infecções causadas pela Cândida.

7 – Quando é utilizada a Anfotericina B?

Nas ceratites micóticas na solução de 0,15% em H2O. Apenas para uso tópico.

8 – Quais ações os antiinflamatórios esteroidais provocam na aplicação oftálmica?

Redução de resposta vascular pela diminuição de vasodilatação e da permeabilidade capilar, redução da migração leucocitária ao sítio da inflamação, interferência na síntese e liberação de mediadores inflamatórios e reduzem a pigmentação e a neovascularização corneanas existentes em certas afecções.

9 – Qual é a ação dos AINES na oftalmologia?

Combatem a inflamação por inibição indireta da síntese de PGL por inibição das COX-1 e COX-2. A PGL no olho causa miose resistente à atropina, eleva a PIO, interrompe a barreira intraocular e provoca vasodilatação na íris e conjuntiva. São indicados para traumatismo ocular pré e pós operatório, para evitar mioses após a cirurgia. Os representantes são o diclofenaco sódico, suprofeno e fenilbutazona.

10 – Como agem os antiglaucomatosos?

Facilitam a drenagem do humor aquoso e/ou reduzem sua secreção.

11 – Cite e explique quais são os tipos de antiglaucomatosos.

São os parassimpatolíticos, usados no tratamento de glaucoma crônico por diminuirem a PIO, por exemplo a pilocarpina. Os adrenérgicos agosnistas produzem vasoconstrição no estroma do corpo ciliar, que facilita a drenagem do humor aquoso, por exemplo a epinefrina, porém seu uso prolongado pode causar depósitos de adenocromo na córnea e conjuntiva. Os antagonistas adrenérgicos diminuem a produção do humor aquoso pela diminuição do aporte sanguíneo, por exemplo o timolol.

12 – Como agem os inibidores da anidrase carbônica?

Por inibição da mesma, diminuem o humor aquoso. Os representantes são diclorfenamida e acetazolamida.

13 – Quando é indicada a ablação farmacológica do corpo ciliar?

É indicada para olhos irreversivelmente cegos, sendo administradas drogas citotóxicas para reduzir o humor aquoso, mas apresenta efeitos colaterais como hemorragia, catarata, destruição da retina. O representante é a gentamicina intravitrealmente.

14 – O que são e como agem os midriáticos e ciclopégicos?

Causam midríase por ação direta na musculatura da íris ou por paralisia do corpo ciliar. Antagonista colinérgico causa paralisia do esfíncter da íris por inibição da Ach, por exemplo o ciclopentolato e a atropina.